[MediPage]
Kategoria: Książki ogólne / medycyna
roku. Uznaliśmy (wraz z Wydawcą), że uaktualnienie kryteriów
diagnostycznych przyniesie praktyczną korzyść polskim użytkownikom
tego programu. Rzadziej powodem wprowadzanych zmian były
pewne...
Pełen opis produktu 'Elektrokardiografia interaktywna. Program edukacyjny on-line + podręcznik' »
Tekst polskiej wersji interaktywnego kursu
elektrokardiografii w partiach dotyczących interpretacji
poszczególnych elektrokardiogramów i w Dodatku przedstawiającym
zasady interpretacji EKG różni się (niekiedy dość istotnie) od
wydanego w 2008 roku oryginału.
Zasadniczą przyczyną wprowadzonych modyfikacji są zmiany
zasad interpretacji EKG zawarte w zaleceniach ekspertów trzech
prestiżowych towarzystw kardiologicznych (American College of
Cardiology, American Heart Association i Heart Rhythm Society),
wydanych w latach 2007 i 2009 i w większości przejętych przez
ekspertów PTK w zaleceniach z 2010 roku. Uznaliśmy (wraz z
Wydawcą), że uaktualnienie kryteriów diagnostycznych przyniesie
praktyczną korzyść polskim użytkownikom tego programu.
Rzadziej powodem wprowadzanych zmian były pewne uproszczenia
zasad diagnostycznych stosowane przez autorów, które, choć
zapewne wygodne dla uczących się, zmniejszają istotnie wiarygodność
rozpoznań: np. rozpoznawanie wydłużonego odstępu QT na podstawie
obserwacji, że przekracza on połowę odstępu R-R lub traktowanie
wszystkich dwufazowych (dodatnio-ujemnych) załamków P w
odprowadzeniu V1 za cechę nieprawidłowego stanu (czyli przerostu
lub powiększenia) lewego przedsionka.
Musiałam też usunąć rozpoznanie migotania przedsionków w sytuacji,
gdy w EKG były wyraźnie widoczne załamki P przed zespołami QRS
(niewątpliwie błąd typu redakcyjnego, nieskorygowany przez
redaktora odpowiedzialnego za tę edycję).
Pomimo konieczności żmudnego ślęczenia nad prawie 700
elektrokardiogramami, ich porównywania z autorskimi
interpretacjami i rozpoznaniami oraz korygowania opisów w
wymienionych wyżej przypadkach, nie żałuję straconego czasu, bo nie
mam wątpliwości, że polska edycja tego programu, z tym ogromnym
zbiorem elektrokardiogramów, zostanie dobrze przyjęta przez naszych
lekarzy opisujących EKG lub chcących opanować tę umiejętność.
Co więcej, są to elektrokardiogramy wykonane świetnej jakości
sprzętem, przeważnie bezbłędne technicznie i, co najważniejsze,
niezwykle różnorodne, dzięki wielospecjalistycznemu profilowi
szpitala, w którym je wykonywano.
Mnie osobiście szczególnie utkwiły w pamięci dwa zapisy: pierwszy
to migotanie komór, zarejestrowane u przytomnego pacjenta,
podłączonego, w trakcie oczekiwania na przeszczep serca, do
urządzenia wspomagającego pracę lewej komory.
I drugi, zakłócany okresowo nakładającą się na zapis
elektrostymulacją płata mięśnia najszerszego grzbietu, naszytego na
serce w celu jego wzmocnienia. To naprawdę warto
zobaczyć!
Na uwagę zasługują też dwie obserwacje autorów, przeważnie
nieuwzględniane w podręcznikach lub w zbiorach zaleceń dotyczących
interpretacji EKG.
Pierwsza z nich to opis wyprostowanych odcinków ST w stanie
hipokalcemii (ST-segment straightening). I rzeczywiście, odcinki ST
w omawianych elektrokardiogramach wyglądają czasem jak sznurek
rozciągnięty między załamkami S i T, nawet wtedy, gdy temu objawowi
nie towarzyszy wydłużenie odstępu QT.
Po obejrzeniu tych zapisów znalazłam też podobny u jednego
pacjenta, a badanie stężenia wapnia potwierdziło to
rozpoznanie.
Drugi objaw, co prawda znany od dawna, ale rzadko omawiany, to
zamaskowany blok odnogi (masquerading bundle branch block):
obecność cech bloku lewej odnogi w odprowadzeniach kończynowych i
bloku prawej odnogi w przedsercowych.
Taki rzadko spotykany typ zaburzenia przewodzenia śródkomorowego
najlepiej wytłumaczyć współistnieniem bloku prawej odnogi i
niezupełnego bloku odnogi lewej (czyli bloku wiązki przegrodowej),
a wskazuje on na rozległe uszkodzenie górnej części przegrody
międzykomorowej (zwłóknienie lub bliznę pozawałową) i zagrożenie
blokiem serca, czyli całkowitym blokiem
przedsionkowo-komorowym.
Ta ogromna i różnorodna oferta elektrokardiograficzna w
programie interaktywnego kursu EKG jest znakomitym materiałem
dydaktycznym dla uczących się elektrokardiografii i kopalnia nowych
obserwacji dla fanów tej wąskiej dziedziny medycyny. Gorąco go
polecam!
Barbara Dąbrowska