[VIA MEDICA]
Kategoria: PodręcznikiWysyłka: od ręki
W ostatniej dekadzie ubiegłego wieku wzrosło zainteresowanie
chorobami serca u kobiet. Przez długi czas wyniki
badań dotyczących chorób serca i obserwacji, które
przeprowadzono...
Pełen opis produktu 'Choroby serca u kobiet' »
W ostatniej dekadzie ubiegłego wieku wzrosło zainteresowanie
chorobami serca u kobiet. Przez długi czas wyniki badań dotyczących
chorób serca i obserwacji, które przeprowadzono wśród mężczyzn,
odnoszono w tej samej mierze do kobiet i nie analizowano ich w
odniesieniu do płci. Większość prób klinicznych, stanowiących
obecnie podstawę standardów leczenia chorób układu krążenia,
obejmowała mężczyzn. Kobiety były z nich wyłączane dla ?czystości?
obserwacji lub stanowiły znaczącą mniejszość. Tymczasem okazało
się, że istnieją odrębności dotyczące epidemiologii, rozpoznawania,
patomechanizmu i przebiegu, a także rokowania w chorobach serca u
kobiet. Również oddziaływanie organizmu kobiety na leki może być
odmienne.Już dawno zwrócono uwagę na niektóre różnice dotyczące
parametrów układu sercowo-naczyniowego pomiędzy obu płciami.
Zaobserwowano pewne odmienności w EKG u kobiet, jak wyższa
podstawowa częstość rytmu zatokowego i bardziej wydłużony odstęp
QT, w porównaniu z mężczyznami.Powszechnie też wiadomo, że zmiany
odcinka ST i załamka T, zarówno w EKG spoczynkowym, jak i w czasie
wysiłku, nie mają takiego znaczenia diagnostycznego u kobiet jak u
mężczyzn. Aby uzyskać wyższą wiarygodność testu wysiłkowego, należy
spełnić określone kryteria kwalifikujące kobiety do tego badania.
Dlatego też obecnie daje się pierwszeństwo metodom obrazowym w
rozpoznawaniu choroby niedokrwiennej serca u kobiet.Zaobserwowano
również, że niektóre zaburzenia rytmu serca występują u kobiet
znacznie częściej, na przykład napadowy nawrotny częstoskurcz
węzłowy , częstoskurcz komorowy na podłożu wrodzonego zespołu
wydłużonego QT , a inne - jak migotanie przedsionków- rzadziej,
chociaż przebieg tej arytmii u płci żeńskiej jest cięższy, w
większym stopniuobarczony powikłaniami (udar mózgu) i gorzej
rokuje. Kobiety odmiennie też reagują na niektóre leki, na przykład
kwas acetylosalicylowy nie wpływa u nich na częstość występowania
zawału serca (w przeciwieństwie do mężczyzn), natomiast u starszych
kobiet (> 55. rż.) obniża ryzyko udaru mózgu o 19%. Kobiety są
też bardziej podatne na proarytmiczne działanie leków, chociaż
rzadziej występuje u nich nagła śmierć sercowa.Dopiero pod koniec
lat 70. ubiegłego stulecia zwrócono uwagę na odmienności choroby
niedokrwiennej serca u kobiet. Można wyodrębnić szczególnie
?kobiece? czynniki ryzyka, na przykład ryzyko zawału serca jest
nawet 2-krotnie wyższe u kobiet palących papierosy w porównaniu z
mężczyznami.U płci żeńskiej stwierdzono, że brak wsparcia ze strony
rodziny i samotność okazały się jednymi z predyktorów zawału serca
i nagłej śmierci sercowej.Długo panowało mylne przekonanie o
rzadszym występowaniu zawału serca u kobiet i łagodniejszym jego
przebiegu. Nie doceniano objawów choroby niedokrwiennej serca u
kobiet, odnosząc je do innych, poza sercowych przyczyn. Okazało
się, że zarówno obraz kliniczny stabilnej dławicy piersiowej, jak i
zawału serca różni się u mężczyzn i kobiet. U większości kobiet
bóle wieńcowe występują pod maską bólów nadbrzusza, pleców, barków,
a stenokardia wysiłkowa wyraża się często tylko osłabieniem i
zmęczeniem . Kobiety też często inaczej opisują ból wieńcowy.
Zapadalność na chorobę niedokrwienną, zwłaszcza u młodszych kobiet,
znacznie wzrosła w ostatnich dekadach ubiegłego wieku. Niemałą rolę
przypisuje się tu połączeniu dwóch czynników ryzyka: paleniu
tytoniu i stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych przez
młode kobiety.Co więcej, w piśmiennictwie pojawiły się doniesienia
o niedostatecznym leczeniu płci żeńskiej (undertreatment). W
przypadku zawału serca leczenie farmakologiczne u kobiet jest mniej
intensywne, w szczególności otrzymują one rzadziej niż mężczyźni
środki trombolityczne. Również badania koronarograficzne i zabiegi
rewaskularyzacyjne serca, a także badania nieinwazyjne wykonuje się
u kobiet z mniejszą częstością. Może właśnie nietypowy często obraz
kliniczny jest przyczyną tego zjawiska. Nie ma również zasadnego
wytłumaczenia dla powściągliwości stoso